Richiesta passaporto

Polizia di Stato

Modulo fax simile
(Mod. 308) ALLA QUESTURA DI
DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DELLE ORDINARIE CERTIFICAZIONI (D.P.R. 445/2000)
RISERVATO ALL’UFFICIO ACCETTANTE
COGNOME NOME
COGNOME CONIUGE NOME CONIUGE
COMUNE DI NASCITA (PROVINCIA O NAZIONE) DATA DI NASCITA OCCHI(1) SESSO ALTEZZA
COMUNE DI RESIDENZA PROVINCIA
VIA O PIAZZA N. CIVICO TELEFONO COMMISSARIATO (2)
STATO CIVILE HA FIGLI MINORI? (8) E' CITTADINO ITALIANO?
Precedenti penali (9)
Consapevole delle sanzioni, anche penali, in cui può incorrere in caso di false dichiarazioni, così come stabilito dall’art. 76
del D.P.R. 445/2000,
CHIEDE
Rilascio passaporto (3)
Duplicato passaporto (4)
Proroga passaporto (5) Rinnovo del libretto (3)
Applicazione timbro bilingue
Rilascio lasciapassare (6)
Iscrizione figli minori di
anni 16 sopraindicati (7)
NUMERO PROTOCOLLO
Timbro
Ufficio
Foto tessera firmata
formato cm 4x4
Non oltrepassare
il riquadro
Timbro
Ufficio
ANNOTAZIONI E ISCRIZIONE FIGLI MINORI
Documenti di espatrio già posseduti:
TIPO DOCUMENTO NUMERO DATA RILASCIO
TIPO DOCUMENTO
TIPO DOCUMENTO
TIPO DOCUMENTO
TIPO DOCUMENTO
NUMERO
NUMERO
NUMERO
NUMERO
DATA RILASCIO
DATA RILASCIO
DATA RILASCIO
DATA RILASCIO
FIRMA CHIEDENTE MAGGIORENNE
FIRMA ALTRO GENITORE PER ASSENSO (10)
FIRMA PADRE DEL MINORE (11)
FIRMA MADRE DEL MINORE (11)
Il sottoscritto attesta che le firme di cui sopra sono state apposte in sua presenza previo accertamento delle identità personali
risultanti dalla esibizione dei suindicati documenti.
Attesta ltresì che la foto su apposta riproduce il richiedente.
DATA
Timbro
Ufficio
FIRMA LEGGIBILE E QUALIFICATA DEL PUBBLICO UFFICIALE COMPETENTE (12)
TASSE CONCESSIONI GOVERNATIVE: AVVERTENZE
Ai sensi dell’art. 55, comma 6, della Legge 21.11.2000, n. 342, la tassa annuale sulle concessioni governative per il
passaporto deve intendersi dovuta esclusivamente per l’espatrio verso i Paesi diversi da quelli aderenti
all’Unione Europea.
La tassa sulle concessioni governative, inoltre, deve essere sempre corrisposta all’atto del rilascio/rinnovo decennale
del passaporto, a prescindere dall’utilizzo del documento stesso.
Le marche debbono essere annullate secondo le modalità di cui all'art. 12 D.P.R. 642/1972.
Marca
di
CC. GG.
per il rilascio o rinnovo decennale
Accertante la regolarità e la completezza, si trasmette l’istanza
Si allega
DATA IL DIRIGENTE
Timbro lineare dell’Ufficio accertante
RISERVATO ALL’UFFICIO
Compilazione eseguita:
DATA COMPILATORE
Consegna eseguita:
DATA
DATA
RICETTORE COMPILATORE
Spedizione eseguita
ADDETTO
In assenza di cause ostative si procede alle richieste operazioni coi limiti:
nel tempo
nello spazio
libretto numero
DATA TERMINALISTA IMPIEGATO
AUTORITA' EMITTENTE
AUTORITA' EMITTENTE
AUTORITA' EMITTENTE
AUTORITA' EMITTENTE
SI NO
AUTORITA' EMITTENTE
SI NO
Istruzioni ed avvertenze
La domanda può essere presentata ai Commissariati di Pubblica Sicurezza o, in mancanza di questi,
alla Stazione dei Carabinieri o agli Uffici Comunali del luogo ove il richiedente risiede.
1) Codice scala cromatica occhi:
A azzurri G grigi V verdi M marroni N neri
2) Indicare (con eventuale numero di codice) l’Ufficio o Comando ove viene presentata richiesta.
1 Questura 2 Ufficio di P.S. 3 Comando Stazione Carabinieri 4 Ufficio Comunale
3) In caso di domanda rivolta ad ottenere il rilascio del passaporto nuovo o di rinnovo del libretto occorre
allegare:
a) numero due fotografie firmate;
b) attestazione di versamento di euro sul c.c. postale n. 67422808 intestato al Ministero
dell'Economia e delle Finanze - Dipartimento del tesoro
c) euro in marche cc.gg.
4) In caso di smarrimento o furto allegare la denuncia presentata.
5) L’art. 24 della legge n. 3 del 16 gennaio 2003 ha elevato a 10 anni la durata del passaporto, eliminando
la possibilità del rinnovo quinquennale. Nella fase transitoria i documenti rilasciati prima dell’entrata in
vigore della legge potranno essere prorogati fino a un massimo di dieci anni dalla data di rilascio.
6) Allegare certificato di nascita del minore nonché due fotografie di cui una autenticata a cura dell’Ufficio
accettante.
7) Per ottenere l’iscrizione sul passaporto dei minori di anni 16 indicare, nell’apposito riquadro, cognome e
nome, luogo e data di nascita e cittadinanza. Se il minore è di età superiore ai 10 anni occorre produrre
anche le relative fotografie in doppio esemplare una delle quali autenticata a cura dell’Ufficio accettante.
8) Il richiedente è tenuto a specificare se è titolare di potestà su minori nati da altre situazioni familiari
legali o di fatto.
9) Indicare, in caso positivo, eventuali condanne a pene detentive o a pene pecuniarie. Precisare altresì se è
sottoposto a talune delle misure coercitive previste dagli artt. 281 e segg. c.p.p.
10) Per il genitore richiedente con figli minori è necessario l’assenso dell’altro genitore. In mancanza
dell’assenso occorre il nulla osta del giudice tutelare. Il nulla osta non occorre quando il richiedente sia
titolare esclusivo della podestà sul figlio.
11) Nel caso il richiedente sia minore degli anni 18 occorre la firma per assenso degli esercenti la potestà e,
nel caso di affidamento a persona diversa, anche di questa. Il minore di anni 10 deve viaggiare
accompagnato (indicando la persona accompagnatrice con apposita dichiarazione da sottoporre
all’Ufficio Passaporti, a cui richiedere il modulo, nel caso sia persona diversa dai genitori).
12) Il Pubblico Ufficiale è il Funzionario competente a ricevere la documentazione (Commissariato di P.S. –
Ufficio locale di P.S. – Comando locale CC) oppure il Notaio, il Cancelliere, il Segretario Comunale o
altro Funzionario incaricato dal Sindaco (art. 18, 2° comma, D.P.R. 445/2000 e artt. 6 e 21 L. 21.11.1967
n. 1185).