Modelli per l’ autocertificazione

Scheda allegata alla autocertificazione ISEE
Allegato alla dichiarazione sostitutiva unica ISEE per dati anagrafici del reddito
e patrimoniali
Foglio allegato n°. ____ della dichiarazione sostit utiva unica presentata da
______________________________________
QUADRO F1 – DATI ANAGRAFICI
Cognome __________________________ Nome
__________________________
Codice fiscale __________________________ Sesso M F.
Comune / stato estero di nascita __________________________ prov. ___
La parte sottostante del presente quadro, relativa alla residenza e al codice USL del soggetto,
deve
essere obbligatoriamente compilata per il dichiarante; per gli altri componenti il nucleo familiare la
compilazione è obbligatoria solo quando i dati sono diversi da quelli del dichiarante.
Indirizzo di residenza: via __________________________ n° civico _ _
comune __________________________ prov. ___ CAP ________
Codice azienda USL _______ n°. telefono (facoltativo) ______________________
QUADRO F2
PARTECIPAZIONE ALLA DICHIARAZIONE
Barrare un’unica casella in coerenza con il codice tipo della tabella di pagina 3 del modello base.
_ D - dichiarante
_ C - coniuge
_ F - figlio minore o minore affidato
_ P - altra persona presente nello stato di famiglia
_ N - coniuge e figli non presenti nello stato di famiglia
_ I - soggetto a carico ai fini IRPEF
_ R - responsabile del mantenimento del dichiarante
QUADRO F3
ATTIVITÀ DEL SOGGETTO
Compilare facoltativamente; la compilazione è consigliata nel caso in cui si richiedano prestazioni
per le
quali è obbligatorio indicare l’attività del soggetto. Barrare un’unica casella.
_ Lavoratore dipendente
_ Lavoratore in cassa integrazione straordinaria, o in mobilità, o impiegato in lavori socialmente
utili
_ Lavoratore con contratto di collaborazione coordinata e continuativa
_ Lavoratore autonomo
_ Libero professionista
_ Imprenditore
_ Disoccupato / in cerca di occupazione
_ Pensionato
_ Casalinga
_ Studente
_ Minore in età non scolare
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QUADRO F4 – SITUAZIONE REDDITUALE DEL SOGGETTO
Arrotondare alle £ 1.000 superiori se le ultime tre cifre superano 500, a quelle inferiori in caso contrario (per 1.501,
scrivere
2.000; per 1.500, scrivere 1.000). Per gli euro, arrotondare all’intero più vicino (per 1,51 scrivere 2; per 1,5 scrivere 1).
Reddito complessivo dichiarato ai fini IRPEF __________________________
(al netto dei redditi agrari dell’imprenditore agricolo)
Proventi agrari da dichiarazione IRAP __________________________
(per i soli imprenditori agricoli)
Anno di produzione del reddito _________
QUADRO F5 - SITUAZIONE PATRIMONIALE: PATRIMONIO MOBILIARE DEL SOGGETTO
Indicare il patrimonio mobiliare complessivamente posseduto dal soggetto alla data del 31 dicembre dell’anno
precedente
alla presentazione della presente dichiarazione sostitutiva. Arrotondare per difetto al milione di lire o ai suoi multipli (per
9.900.000, scrivere 9.000.000; per 900.000, scrivere 0); per gli euro arrotondare per difetto ai 500 euro o ai suoi multipli
(per
5.900, scrivere 5.500; per 5.400, scrivere 5.000; per 490, scrivere 0).
Consistenza del patrimonio mobiliare __________________________
DATI SUI SOGGETTI CHE GESTISCONO IL PATRIMONIO MOBILIARE
Codice intermediario o gestore
Descrizione intermediario o gestore
(indicare se Banca, Posta, SIM, Impresa di investimento
comunitaria o extracomunitaria, ecc.)
QUADRO F6 - SITUAZIONE PATRIMONIALE: PATRIMONIO IMMOBILIARE DEL SOGGETTO
Indicare il patrimonio immobiliare (un cespite per ogni riga della tabella sottostante) posseduto dal soggetto alla data del
31
dicembre dell’anno precedente alla presentazione della presente dichiarazione sostitutiva. Arrotondare come per la
situazione reddituale (Quadro F4).
TIPO DI
PATRIMONIO
(1)
SITUATO NEL
COMUNE DI
QUOTA
POSSEDUTA
(percentuale)
VALORE AI FINI ICI
(valore della quota posseduta
dell’immobile, come definita ai
fini ICI)
QUOTA CAPITALE RESIDUA
DEL MUTUO
(valore della quota posseduta)
CASA DI
ABITA -
ZIONE
(2)
(1) utilizzare i seguenti codici: F=fabbricati; TE=terreni edificabili; TA=terreni agricoli.
(2) contrassegnare con una X solo la casella relativa all’immobile dichiarato come casa di abitazione del nucleo familiare
nel quadro C del modello base.
SOTTOSCRIZIONE DEL FOGLIO ALLEGATO
Io sottoscritt …, consapevole delle responsabilità penali che mi assumo, ai sensi dell’articolo 76 del DPR 28 dicembre
2000, n.
445, per falsità in atti e dichiarazioni mendaci, dichiaro di aver compilato i quadri F1, F2, F3 …, F4 …, F5 …, F6 … del
presente foglio allegato, parte integrante della dichiarazione sostitutiva unica, e che quanto in essi espresso è vero ed è
documentabile su richiesta delle amministrazioni competenti ovvero è accertabile, per le dichiarazioni sostitutive di
certificazione, ai sensi dell’articolo 43 del citato DPR n. 445 del 2000.
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(luogo) (data) (firma del dichiarante)