Richiedere l’indennità di maternità

Altre prestazioni

Gli enti che rendono disponibili i moduli per la richiesta dell’indennità di
maternità
Alla CASSA ITALIANA PREVIDENZA GEOMETRI
Ufficio Prestazioni Straordinarie e Temporanee
Lungotevere Arnaldo Da Brescia,4
00196 Roma RM
OGGETTO : RICHIESTA INDENNITA’ DI MATERNITA’
La sottoscritta __________________________________ Matricola________________ tel. _______________________
Cod. fisc. ______________________________________partita IVA n. _______________________________________
Attribuita nell’anno ______________
Chiede la liquidazione della INDENNITA’ DI MATERNITA’ ai sensi della legge n. 379 dell’11/12/90 (1) per:
NASCITA ADOZIONE ABORTO
A tal fine , consapevole delle sanzioni penali previste per le false dichiarazioni di cui all’art. 26 della L. N. 15 del 4/1/1968
DICHIARA (DPR N° 403/1998)
1) di essere nata a ____________________________________________________ il ___________________________;
2) di essere residente a _____________________________Via ___________________________CAP ______________;
3) di essere/essere stata iscritta all’Albo dei Geometri di ____________________________________________________
dal ______________________al ___________________e alla Cassa dal ___________________;
4) di non aver diritto all’indennità di maternità di cui alle leggi: n.1204 del 30/12/1971 e successive modificazioni e n. 546
del 29/12/1987 e successive modificazioni;
5) di autorizzare la Cassa Italiana Geometri a versare l’indennità di cui all’oggetto direttamente sul conto corrente a me
intestato n. _________________________ intrattenuto presso ___________________________________________
agenzia ____________________ sede _______________________ codice ABI ________ codice CAB ___________;
________________, lì ________________
LA DICHIARANTE
________________________________
Qualora la firma non sia apposta dinnanzi
all’impiegato addetto, allegare copia del
documento di identità (L. 15/5/1997 n. 127)
All'uopo si allegano i seguenti documenti (1):
1) _________________________________
2) _________________________________
3) _________________________________
4) _________________________________
___________________________________________________________________________________________
INFORMATIVA AI SENSI DELL’ART.13 D.LGVO 196/03 (CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI)
I dati acquisiti sono trattati, con l’ausilio di strumenti elettronici, alle sole finalità istituzionali. Il trattamento è
effettuato nel rispetto del Codice con particolare riferimento agli obblighi di riservatezza e di sicurezza. In ogni
momento è possibile avere accesso ai propri dati ai sensi dell’art. 7 del Codice.