Richiesta autorizzazione accesso zone a traffico limitato

Circolazione e permessi

I comuni che forniscono la modulistica per richiedere l accesso alle aree ZTL.
Al dirigente dell’U.O. Pianificazione e regolazione della mobilità
Il/La sottoscritto/a…………………………………………………………………………………
nato/a a…………………………………il………………..residente in…………………………….
Via…………………………………………………………………………………….n……………
telefono……………………………chiede l’autorizzazione al (barrare ciò che non interessa):
codice fiscale……………………………………………………..
- Transito nella Z.T.L.
- Transito nella Z.T.L. e sosta nel proprio settore di appartenenza
in qualità di residente anagrafico la cui residenza corrisponde alla dimora abituale.
Prende altresì atto che:
- I dati contenuti nella presente domanda saranno trattati esclusivamente per finalità connesse al rilascio dei
permessi Z.T.L. e settori limitrofi, ai sensi del D.Lgs. 196/2003 e successive modificazioni e/o integrazioni, e
saranno archiviati ai fini del controllo e della gestione degli stessi.
- Il conferimento di tali dati è obbligatorio ai fini del rilascio dei permessi ed un eventuale rifiuto di conferire le
informazioni richieste avrà l’effetto del non rilascio del permesso.
- Tali dati potranno essere comunicati agli organi istituzionali di controllo.
- L’interessato gode dei diritti conferitigli dagli artt.7-8-9-10 del D.Lgs. 196/2003 e successive modificazioni e/o
integrazioni.
- Il titolare del trattamento è il Comune di Perugia nella persona del suo legale rappresentante; il responsabile del
trattamento è il Dirigente delll’U.O. Pianificazione e Regolazione della Mobilità.
A tal fine, sotto la propria responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dalla normativa
vigente in caso di dichiarazioni mendaci, dichiara:
- Di essere anagraficamente residente in………………………….via…………………………….
e che la propria residenza corrisponde alla dimora abituale.
- che la propria famiglia, residente al sopracitato indirizzo è così composta:
1) .........................................................................................................
2) ..........................................................................................................
3) ..........................................................................................................
4) ..........................................................................................................
5) ..........................................................................................................
6) ..........................................................................................................
- che gli autoveicoli targati….…………………………………………………………………...sono di
proprietà del nucleo familiare
- che i motocicli ed i ciclomotori targati……………………………………………………………..
sono di proprietà del nucleo familiare;
- di essere in possesso della patente di guida “categoria”……………………………………………
- che (altre eventuali dichiarazioni):
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Il/La sottoscritto/a si impegna a produrre tempestivamente nuova dichiarazione ove quanto
rappresentato dovesse modificarsi.
In fede.
Perugia, li……………. Firma
____________________________
ALLEGATI:
- fotocopia della carta di circolazione;
- fotocopia della patente di guida;
- copia contratto di leasing o attestato ditta o ente, per coloro che non sono proprietari del veicolo.
- attestazione dell’avvenuto versamento nel c/c intestato Comune di Perugia relativo al pagamento
dell’unità di bordo.