Passaggio ruolo docente di scuola primaria per l’anno 2008 2009

Docenti e personale ATA

Domanda di passaggio di ruolo per la scuola primaria per l’anno scolastico 2008
2009
Domanda di passaggio di ruolo per la scuola primaria per l'anno scolastico 2008/2009
DOMANDA DI PASSAGGIO DI RUOLO
PER LA SCUOLA PRIMARIA - ANNO SCOLASTICO 2008/2009
ALLEGATO H/2
SEZIONE B
SEZIONE C - DATI ANAGRAFICI
DOCUMENTI ALLEGATI
SITUAZIONE ANAGRAFICA
SITUAZIONE DI RUOLO
COGNOME DI NASCITA
DATA DI NASCITA
COMUNE DI TITOLARITA’ SCUOLA O PLESSO DI TITOLARITA‘ (b)
RUOLO DI APPARTENENZA E CLASSE DI CONCORSO DI TITOLARITA’ O TIPO CLASSE DI INSEGNAMENTO O QUALIFICA
SCUOLA O PLESSO DI SERVIZIO
c.a.p.
PROVINCIA DI NASCITA
NOME
giorno mese anno sigla provincia per esteso
comune prov. via telefono
RESIDENZA ATTUALE
COMUNE DI SERVIZIO
1
2
3
4
6
5
7
9
8
Note
(a) Le voci della tabella di valutazione sono espresse in modo sintetico, per la dizione integrale si rimanda all'apposita tabella relativa
ai trasferimenti a domanda allegata al contratto mobilità.
(b) I titolari su posti per l'istruzione degli adulti dovranno indicare la denominazione del centro territoriale.
(c) Riportare i titoli di specializzazione posseduti e considerati validi ai sensi dell' O.M..
(d) Riservato all’ufficio scolastico regionale - Ufficio Scolastico Provinciale.
(e) Barrare la casella di interesse.Nel caso non venga barrata alcuna casella o in presenza di indicazioni non chiare la risposta verrà
considerata come data in senso negativo.
(f) Tale sezione va compilata solo in caso di passaggio dai ruoli speciali a quello normale, o viceversa, della scuola elementare.
(g) Ogni anno di servizio prestato in scuole situate su piccole isole va conteggiato due volte.
(h) Ogni anno di servizio prestato in scuole situate su piccole isole o in paesi in via di sviluppo va conteggiato due volte.
(i) Il vincolo è riferito al ruolo di appartenenza.
Il sottoscritto chiede il passaggio di ruolo a sedi della provincia di
SIGLA PROVINCIA PER ESTESO
CODICE DIZIONE IN CHIARO
Mod. B4
RISERVATO ALL’UFFICIO SCOLASTICO PROVINCIALE
Protocollo
ALL’UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE
UFFICIO SCOLASTICO PROVINCIALE DI
SEZIONE A (Destinatario della domanda)
RISERVATO AL DIRIGENTE SCOLASTICO
Protocollo
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SEZIONE D - TABELLA DI VALUTAZIONE (a)
ANZIANITA’ DI SERVIZIO (Titolo I della Tabella)
1 Numero complessivo di anni di servizio effettivamente prestato dopo la decorrenza giuridica
della nomina nel ruolo di appartenenza (g) (lettere A e A1)
2 Numero di anni derivanti da retroattività giuridica della nomina non coperti da effettivo servizio
(lettere B e B2, nota 4)
1
(d)
2
(d)
3 Numero complessivo di anni di servizio pre-ruolo (h) (lettere B e B2, nota 4)
4 Numero di anni di servizio prestati in scuole uniche o di montagna (nota 1)
5 Numero di anni di servizio prestati in scuole speciali, ad indirizzo didattico differenziato,
classi differenziali o su posti di sostegno (nota 1 e nota 4)
3
(d)
4
(d)
12 Numero di promozioni di merito distinto (lettera A)
13 Idoneità conseguita a seguito di superamento di pubblico concorso per esami relativo al
ruolo di appartenenza o a ruoli di livello pari o superiore (lettere B) (e)
14 Ulteriori concorsi pubblici per accesso al ruolo di appartenenza o a ruoli di livello pari o
superiori (lettera B1)
15 Numero di diplomi di specializzazione conseguiti in corsi post-laurea (lettera C)
12
(d)
13
(d)
14
(d)
15
(d)
16 Numero di diplomi universitari conseguiti oltre il titolo di studio attualmente necessario per l'accesso
al ruolo richiesto (lettere D) 16
(d)
17 Numero di corsi di perfezionamento e/o master di durata non inferiore ad un anno (lettere E) 17
(d)
18 Numero di diplomi di laurea conseguiti oltre al titolo di studio attualmente necessario per l'accesso
al ruolo richiesto (lettera F) 18
(d)
19 Numero dei dottorati di ricerca conseguiti (lettera G) 19
(d)
20 Numero di partecipazioni ai nuovi esami di stato (lettera I) 20
(d)
21 Numero di anni di servizio come utilizzato nel posto per cui è richiesto il passaggio (lettera L) 21
(d)
TITOLI GENERALI (Titolo II della Tabella)
6 Numero di anni di servizio di ruolo (almeno tre anni) prestati senza soluzione di continuità
nel circolo di titolarità (lettera C) 6
(d)
Ruolo Preruolo
SI NO
8 Comune di ricongiungimento
per il trasferimento (lettera A)
9 Comune dove possono essere assistiti
i figli minorati, tossicodipendenti,
etc. (lettera D)
10 Numero dei figli che non abbiano compiuto sei anni di età
(lettera B)
11 Numero dei figli di età superiore ai sei anni, ma non superiore ai diciotto o che si trovino
nell’assoluta e permanente impossibilità di dedicarsi ad un proficuo lavoro (lettera C)
8
(d)
9
(d)
10
(d)
11
(d)
ESIGENZE DI FAMIGLIA (f)
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5 Ruolo Altro ruolo Preruolo (d)
7 Punteggio aggiuntivo (lettera D) 7
(d)
SI NO
SEZIONE F - PASSAGGIO DI RUOLO DA, OVVERO, PER POSTO SPECIALE O A INDIRIZZO DIDATTICO DIFFERENZIATO O DI SOSTEGNO
25
(d)
25 Il docente titolare su posti di sostegno, speciale o indirizzo didattico differenziale, è soggetto al vincolo
quinquennale? (e) (i)
SI NO
26
(d)
26 Titoli di specializzazione posseduti
28
27
28 Tipo posto da considerare per il passaggio di ruolo
MINORATI PSICO-FISICI MINORATI UDITO MINORATI VISTA
(d) (d) (d)
1° 2° 3° 1° 2° 3° 1° 2° 3°
1° 2° 3°
1° 2° 3°
1° 2° 3°
Posti comune
Posto speciale ad indirizzo didattico
differenziato
Posto di sostegno handicappati
(d)
Ordine di gradimento per le tipologie di posto di sostegno ai fini del passaggio (art. 28 contratto
mobilità)
SEZIONE E - ALTRE INDICAZIONI
22 Il docente usufruisce della precedenza prevista per i non vedenti?
(art. 3 L.28/3/91 N.120) (e)
23 Il docente usufruisce della precedenza prevista per i docenti emodializzati, art. 61
L. 270/82? (e)
22
(d)
23
(d)
PRECEDENZE
SI NO
SI NO
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Il docente, ai fini del passaggio sui posti dell’organico funzionale di circolo, richiede:
Ai fini del predetto passaggio dichiara di essere in possesso dei titoli richiesti per l’insegnamento
delle seguenti lingue straniere (f):
Solo posto lingua straniera Posto comune - Posto lingua Posto lingua - posto comune
POSTI PER L’INSEGNAMENTO DELLA LINGUA STRANIERA
24
INGLESE FRANCESE TEDESCO SPAGNOLO
(g)
24
SEZIONE G - PREFERENZE
PREFERENZE TERRITORIALI (Trascrivere l’esatta denominazione riportata negli elenchi ufficiali e barrare le righe non utilizzate)
NUMERO
D’ORDINE
DENOMINAZIONE UFFICIALE
CODICE DIZIONE IN CHIARO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Pag 4 di 4
Data / /
Visto: - la domanda è completa degli allegati dichiarati
FIRMA DEL DOCENTE
IL DIRIGENTE SCOLASTICO