Rilascio licenza di pesca

Attività sportive

Le province che forniscono la modulistica utile per il rilascio della licenza per l
esercizio di pesca dilettantistica di tipo B.
DOMANDA DI LICENZA DI PESCA TIPO "B"
Al Dirigente
del Servizio Pesca
dell’Amministrazione Provinciale
di Belluno
Via Sant’Andrea n. 5
32100 BELLUNO
Il/la sottoscritto/a_____________________________________________________________________
c h i e d e
alla S.V. il rilascio della licenza di pesca di tipo "B".
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28.12.2000, nel caso
di dichiarazione falsa o mendace o comunque non rispondente al vero e della decadenza dai benefici
eventualmente conseguiti a seguito di provvedimenti adottati in base a dichiarazioni rivelatesi non
veritiere
d i c h i a r a
- di essere nato/a a _________________________________ il ______________________________;
- di essere residente a _______________________________in Via ___________________________;
- di essere cittadino/a italiano/a;
IL RICHIEDENTE
Data,______________________ _____________________________
N.B.: qualora la domanda non sia presentata direttamente dall’interessato o sia inviata già firmata
per posta, per fax (0437/949076) o mediante delegato, dovrà essere accompagnata da una
copia fotostatica di un valido documento d’identità.
Documentazione da allegare alla domanda:
• n. 2 marche da bollo da ı 14,62 cadauna di cui una da applicare alla licenza e una alla presente
richiesta;
• n. 2 fotografie con i dati anagrafici leggibili riportati sul retro;
• Versamento di ı 22,72 per la tassa di concessione regionale su c.c.p. 152306 intestato a Regione
Veneto - Pesca Provincia BL - Tasse CC.RR. - Servizio Tesoreria Cannaregio (VE);
• Versamento di ı 2,58 per il costo della licenza su c.c.p. n. 10931327 intestato a Provincia di Belluno
Servizio Pesca - Servizio Tesoreria - Via S. Andrea n. 5.
INFORMATIVA AI SENSI DEL DECRETO
LEGISLATIVO N. 196/2003
La informiamo che i dati da Lei dichiarati saranno utilizzati dagli uffici esclusivamente per l’istruttoria
dell’istanza da Lei formulata e per le finalità strettamente connesse. Il conferimento dei dati è
obbligatorio; in caso di mancato conferimento non sarà possibile valutare la concessione del beneficio da
Lei richiesto e il procedimento si concluderà con un provvedimento a suo sfavore. Lei può esercitare in
ogni momento i diritti di accesso, rettifica, aggiornamento, integrazione e cancellazione dei dati come
previsti dall’art. 7 del Decreto Legislativo n. 196/2003 rivolgendosi al responsabile del trattamento
individuato per il settore Tutela e Gestione della Fauna e delle Risorse Idriche nel dirigente dott.
Gianmaria Sommavilla.