Domanda di trasferimento

Fax simile
Pubblica istruzione Scuola Secondaria di II Grado e Artistica

DOMANDA DI TRASFERIMENTO
ISTRUZIONE SECONDARIA DI 2° GRADO E ARTISTICA - ANN O SCOLASTICO 2007/2008
(Da compilarsi dopo aver consultato le istruzioni di cui all’allegato all’O.M.)
SEZIONE B
SEZIONE C - DATI ANAGRAFICI
DOCUMENTI ALLEGATI
SITUAZIONE ANAGRAFICA
SITUAZIONE DI RUOLO
COGNOME DI NASCITA
DATA DI NASCITA
COMUNE DI TITOLARITA’ (*) ISTITUTO DI TITOLARITA‘ (a) (*)
CLASSE DI CONCORSO DI TITOLARITA‘
(*) I docenti titolari su posti “dotazione organica provinciale” devono indicare la relativa denominazione tralasciando lo spazio riservato al comune.
ISTITUTO DI SERVIZIO (a)
c.a.p.
PROVINCIA DI NASCITA
NOME
giorno mese anno sigla provincia per esteso
comune prov. via telefono
RESIDENZA ATTUALE
COMUNE DI SERVIZIO
1
2
3
4
6
5
7
9
8
Note
(a) L'istituto deve essere espresso con la denominazione riportata negli elenchi ufficiali delle preferenze.
(b) Le voci della tabella di valutazione sono espresse in modo sintetico, per la dizione integrale si rimanda alla apposita tabella
(allegato D contratto mobilità, lettera A)
(c) Barrare la casella di interesse. Nel caso non venga barrata alcuna casella o in presenza di indicazioni non chiare la risposta verrà
considerata come data in senso negativo.
(d) Riservato all’ufficio scolastico regionale - centro servizi amministrativi.
(e) Il docente deve riportare nello spazio tratteggiato l’ufficio scolastico regionale da cui dipende l'istituto di titolarità.
(f) Barrare la casella di interesse.Nel caso non venga barrata alcuna casella, l'esame di ciascuna preferenza sarà limitato alle sole
cattedre
interne all’istituto.
(g) Ogni anno di servizio prestato in istituti situati su piccole isole o in paesi in via di sviluppo va conteggiato due volte.
(h) Ogni anno di servizio prestato in istituti situati su piccole isole va conteggiato due volte.
(i) Il docente titolare in scuole ubicate in comuni di neo-istituzione deve indicare, per usufruire dell'apposita precedenza,il comune di
precedente titolarità.
(l) Il docente soprannumerario titolare di istituto oggetto di unificazione di cui all'art. 20 c.1 lettera A del C.C.N.I. sulla mobilità, che
intende
ottenere il trasferimento con precedenza in altro istituto oggetto della stessa unificazione, deve riportare il codice e la dizione in chiaro di
quest'ultima.
(m) Il docente soprannumerario di cui all'art. 20 c.1 lettera C) del C.C.N.I. che intende ottenere il trasferimento con precedenza in una
scuola oggetto del dimensionamento deve riportare il codice e la dizione in chiaro di quest'ultima.
Il sottoscritto chiede di essere trasferito ad uno degli istituti, sedi o posti indicati nella sezione F del modulo.
CODICE DIZIONE IN CHIARO
CODICE DIZIONE IN CHIARO
Mod. D1 ALLEGATO J/1
RISERVATO AL CENTRO SERVIZI AMMINISTRATIVI
Protocollo
RISERVATO AL DIRIGENTE SCOLASTICO
Protocollo
ALL’UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE
CENTRO SERVIZI AMMINISTRATIVI DI
SEZIONE A (Destinatario della domanda)
Pag 1 di 4
SEZIONE D - TABELLA DI VALUTAZIONE (b)
ANZIANITA’ DI SERVIZIO (Titolo I della Tabella)
1 Anzianità di servizio effettivamente prestato dopo la decorrenza giuridica della nomina nel
ruolo di appartenenza (g) (lettere A e A1)
2 Anzianità derivante da retroattività giuridica della nomina non coperta da effettivo servizio
e/o derivante da servizio di ruolo prestato negli istituti di istruzione secondaria di I grado (h)
(lettere B e B2, nota 4)
1
(d)
2
(d)
3 Anzianità complessiva di servizio pre-ruolo (h) (lettere B e B2)
4 Anzianità di servizio di ruolo (almeno 3 anni) prestato senza soluzione di continuità nella
classe di concorso e nell’istituto di titolarità (lettera C)
6 Anni di servizio prestato su posti di sostegno (nota 1 e nota 4)
8 Comune di ricongiungimento
per il trasferimento (lettera A)
9 Comune dove possono essere assistiti
i figli minorati, tossicodipendenti,
etc. (lettera D)
10 Numero dei figli che non abbiano compiuto sei anni di età
(lettera B)
11 Numero dei figli di età superiore ai sei anni, ma non superiore ai diciotto o che si trovino
nell’assoluta e permanente impossibilità di dedicarsi ad un proficuo lavoro (lettera C)
3
(d)
4
(d)
8
(d)
COMUNE
COMUNE
9
(d)
10
(d)
11
(d)
ESIGENZE DI FAMIGLIA (Titolo II della Tabella)
12 Numero di promozioni di merito distinto (lettera A)
13 Idoneità conseguita a seguito di superamento di pubblico concorso per esami relativo al
ruolo di appartenenza o a ruoli di livello pari o superiore (lettera B)
14 Numero di diplomi di specializzazione conseguiti in corsi post-laurea (lettera C)
15 Numero di diplomi universitari conseguiti oltre al titolo di studio attualmente necessario per
l'accesso al ruolo di appartenenza (lettera D)
12
(d)
13
(d)
14
(d)
15
(d)
16 Numero di corsi di perfezionamento e/o master di durata non inferiore ad un anno (lettera E)
Numero di diplomi di laurea conseguiti oltre al titolo di studio attualmente necessario per l'accesso
al ruolo di appartenenza (lettera F)
16
(d)
17
17
(d)
18 Conseguimento del dottorato di ricerca (lettera G) (c) 18
(d)
19 Numero di partecipazioni ai nuovi esami di stato (lettera I) 19
(d)
TITOLI GENERALI (Titolo III della Tabella)
ANNI
ANNI
ANNI
ANNI
5 Anzianità derivante da servizio prestato da titolare di scuola secondaria di I grado comandato
ex-legge 603/66 sulla scuola secondaria di II grado (lettera B1) 5
ANNI (d)
PROV
PROV
SI NO
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7 Punteggio aggiuntivo (lettera D)
7
(d)
SI NO
6 Ruolo Altro ruolo Preruolo (d)
SI NO
SEZIONE E - ALTRE INDICAZIONI
REQUISITI
24 Il docente usufruisce della precedenza prevista per i non vedenti?
(art. 3 L.28/3/91 N.120) (c)
25 Il docente usufruisce della precedenza prevista per i docenti emodializzati, art. 61 L.
270/82? (c)
26 Il docente usufruisce della precedenza prevista dall'art. 21 della L. 104/92? (c)
27 Il docente usufruisce della precedenza prevista per gli aventi necessità di cure a carattere
continuativo? (c)
24
(d)
25
(d)
26
(d)
27
(d)
SIGLA
28 Provincia in cui il docente usufruisce della precedenza prevista dall'art. 33, comma 6, della L.
104/92 28
(d)
29 Provincia in cui il docente usufruisce della precedenza prevista dall' art. 33, commi 5 e 7 L.104/92
nei limiti previsti dall'art.7 comma 1 punto V del contratto mobilità 29
(d)
30 Il docente usufruisce della precedenza prevista per i coniugi conviventi del personale militare o che
percepisce indennità di pubblica sicurezza? (c) 30
(d)
PRECEDENZE
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
31 Provincia per la quale il docente usufruisce della precedenza prevista dall’art. 18 della L. 3/8/99 n. 265
(art. 7, comma 1, punto VII, contratto mobilità) 31 (d)
33 Il docente usufruisce della precedenza prevista per l'accesso ai corsi per adulti (corsi serali) (art.32
contratto mobilità)? (c)
33
(d)
SI NO
- La precedenza si applica alla prima fase dei trasferimenti
34 Il docente usufruisce della precedenza prevista dall’art.31 contratto mobilità? (c) 34
(d)
SI NO
23
23 Possesso dei requisiti necessari per il trasferimento ad istituti con lingua di insegnamento diversa
da quella dell' istituto di attuale titolarità
(d)
21
(d)
(d)
DOCENTE SOPRANNUMERARIO
20 Punteggio nella graduatoria di docente soprannumerario (*)
Istituto dal quale il docente è stato trasferito nell'ultimo
quinquennio perché soprannumerario
(a),(i),(l),(m) (art.7 comma 1/II contratto mobilità)
(*) (da compilare da parte dei docenti soprannumerari con esclusione dei docenti titolari D.O.P.)
20
(d)
22
21
Il docente soprannumerario intende comunque partecipare al movimento a domanda? (c) (*) 22
SI NO
SIGLA
SIGLA
SIGLA
CODICE DIZIONE IN CHIARO
32 Provincia per la quale il docente usufruisce della precedenza a seguito della riduzione dalle aspettative
sindacali (art. 7, punto VIII, contratto mobilità) 32 (d)
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(d)
PREFERENZE TERRITORIALI (Trascrivere l’esatta denominazione riportata negli elenchi ufficiali)
NUMERO
D’ORDINE
DENOMINAZIONE UFFICIALE
CODICE DIZIONE IN CHIARO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Data / /
Visto: - la domanda è completa degli allegati dichiarati
FIRMA DEL DOCENTE
IL DIRIGENTE SCOLASTICO
SEZIONE F - PREFERENZE
37
SI NO
38
SI NO
RICHIESTA DI TRASFERIMENTO DA O SU POSTI DI SOSTEGNO
RICHIESTA "LICEO EUROPEO"
37 Il docente è in possesso del titolo di specializzazione? (c)
38 Il docente titolare su posti di sostegno è soggetto al vincolo quinquennale? (c)
39 Il docente richiede il trasferimento per i licei nei quali si prevista la sperimentazione del "Liceo
Europeo"
N.B.
Si richiama l'attenzione degli interessati sul fatto che l'attività didattica del "Liceo Europeo" si svolge sia in orario
antimeridiano che in orario pomeridiano. Pertanto chi intende ottenere per trasferimento tali istituti dovrà farne
espressa richiesta barrando la casella e riportando, nell'elenco delle preferenze, il codice puntuale e la denominazione
dell'istituto presso il quale è prevista la sperimentazione del "Liceo Europeo".
(d)
(d)
39
SI NO
(d)
35 Richiesta cattedre articolate su più istituti (f)
cattedre orario tra istituti dello stesso comune con esclusione
delle cattedre orario tra istituti di comuni diversi
cattedre orario tra istituti dello stesso comune e cattedre
orario tra istituti di comuni diversi
35
A
B
36
SI NO
CATTEDRE ORARIO E CORSI SERALI
36 Le preferenze di sede espresse sono valide anche per corsi a funzionamento serale? (c)
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