DOMANDA DI TRASFERIMENTO

Fax simile
Pubblica istruzione scuola dell’ infanzia
PER LA SCUOLA DELL’INFANZIA - ANNO SCOLASTICO 2007/2008
Mod. A1 ALLEGATO G/1
SEZIONE C - DATI ANAGRAFICI
DOCUMENTI ALLEGATI
SITUAZIONE ANAGRAFICA
SITUAZIONE DI RUOLO
COGNOME DI NASCITA
DATA DI NASCITA
COMUNE DI TITOLARITA’ SCUOLA DI TITOLARITA‘
SCUOLA DI SERVIZIO
c.a.p.
PROVINCIA DI NASCITA
NOME
giorno mese anno sigla provincia per esteso
comune prov. via telefono
RESIDENZA ATTUALE
COMUNE DI SERVIZIO
1
2
3
4
6
5
7
9
8
Note
(a) Riservato al docente che si avvale della facoltà di presentare due domande.
(b) Le voci della tabella di valutazione sono espresse in modo sintetico, per la dizione integrale si rimanda alla apposita tabella relativa
ai trasferimenti a domanda, allegata al contratto mobilità.
(c) Barrare la casella di interesse. Nel caso non venga barrata alcuna casella o in presenza di indicazioni non chiare la risposta verrà
considerata come data in senso negativo.
(d) Riportare i titoli di specializzazione posseduti e considerati validi ai sensi della O.M.
(e) Riservato all’ufficio scolastico regionale - centro servizi amministrativi
(f) Ogni anno di servizio prestato in scuole situate su piccole isole o in paesi in via di sviluppo va conteggiato due volte.
(g) Ogni anno di servizio prestato in scuole situate su piccole isole va conteggiato due volte.
(h) Le scuole per le quali il docente ha una precedenza debbono essere espresse con la dizione riportata negli
elenchi ufficiali delle scuole.
(i) L'insegnante titolare in scuole ubicate in comuni di neo-istituzione deve indicare, per usufruire dell'apposita precedenza, il comune di
precedente titolarità.
La domanda è subordinata al mancato accoglimento della
domanda di trasferimento per la provincia
di (a)
Il sottoscritto chiede di essere
trasferito a sedi della provincia di
SIGLA PROVINCIA PER ESTESO
SEZIONE B
RISERVATO AL CENTRO SERVIZI AMMINISTRATIVI
Protocollo
RISERVATO AL DIRIGENTE SCOLASTICO
Protocollo
ALL’UFFICIO SCOLASTICO REGIONALE
CENTRO SERVIZI AMMINISTRATIVI DI
SEZIONE A (Destinatario della domanda)
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SEZIONE D - TABELLA DI VALUTAZIONE PER I TRASFERIMENTI A DOMANDA (b) (ALLEGATO D CONTRATTO - LETTERA A)
ANZIANITA’ DI SERVIZIO (Titolo I della Tabella)
1 Numero complessivo di anni di servizio effettivamente prestati dopo la decorrenza giuridica
della nomina nel ruolo di appartenenza (f) (lettere A e A1)
2 Numero di anni derivanti da retroattività giuridica della nomina non coperti da effettivo servizio
(lettere B e B2, nota 4)
1
(e)
2
(e)
3 Numero complessivo di anni di servizio pre-ruolo (g) (lettere B e B2)
4 Numero di anni di servizio di ruolo (almeno 3 anni) prestati senza soluzione di continuità nel
circolo di titolarità (lettera C)
5 Numero di anni di servizio prestati in scuole speciali, ad indirizzo didattico differenziato,
classi differenziali o su posti di sostegno.
7 Comune di ricongiungimento
per il trasferimento (lettera A)
8 Comune dove possono essere assistiti
i figli minorati, tossicodipendenti,
etc. (lettera D)
9 Numero dei figli che non abbiano compiuto sei anni di età
(lettera B)
10 Numero dei figli di età superiore ai sei anni, ma non superiore ai diciotto o che si trovino
nella assoluta e permanente impossibilità di dedicarsi ad un proficuo lavoro (lettera C)
3
(e)
4
(e)
5 (e)
7
(e)
8
(e)
9
(e)
10
(e)
ESIGENZE DI FAMIGLIA (Titolo II della Tabella)
11 Numero di promozioni di merito distinto (lettera A)
12 Idoneità conseguita a seguito di superamento di un pubblico concorso ordinario per esami e
titoli, per l'accesso al ruolo di appartenenza o a ruoli di livello pari o superiore a quello di
appartenenza (c) (lettera B)
13 Numero di diplomi di specializzazione conseguiti in corsi post-laurea (lettera C)
14 Numero di diplomi universitari conseguiti oltre il titolo di studio attualmente necessario per
l'accesso al ruolo di appartenenza (lettera D)
11
(e)
12
(e)
13
(e)
14
(e)
15 Numero di corsi di perfezionamento e/o master di durata non inferiore ad un anno (lettera E) 15
(e)
16 Numero di diplomi di laurea conseguiti oltre al titolo di studio attualmente necessario per l'accesso
al ruolo di appartenenza (lettera F) 16
(e)
17 Conseguimento del dottorato di ricerca (lettera G) (c) 17
(e)
18 Numero di partecipazioni ai nuovi esami di stato (lettera I) 18
(e)
TITOLI GENERALI (Titolo III della Tabella)
Ruolo Altro ruolo Preruolo
SI NO
6 Punteggio aggiuntivo (lettera D) 6
(e)
SI NO
SI NO
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SEZIONE E - ALTRE INDICAZIONI
SEZIONE F -TRASFERIMENTO DA, OVVERO PER, POSTO SPECIALE O A INDIRIZZO DIDATTICO DIFFERENZIATO O DI SOSTEGNO
DOCENTE SOPRANNUMERARIO
30 Punteggio nella graduatoria di docente perdente posto
31 Il docente soprannumerario intende comunque partecipare al movimento a domanda? (c)
30
(e)
31
(e)
SI NO
SI NO
19 Scuola dalla quale il docente è
stato trasferito nell'ultimo quinquennio perché
soprannumerario (h),(i) (art.7, comma 1/II contratto
mobilità)
20 Il docente usufruisce della precedenza prevista per i non vedenti?
(art. 3 L.28/3/91 N.120) (c)
21 Il docente usufruisce della precedenza prevista per i docenti emodializzati, (art. 61
L. 270/82)? (c)
22 Il docente usufruisce della precedenza prevista dall'art. 21 della L. 104/92? (c)
19
(e)
20
(e)
21
(e)
22
(e)
23 Il docente usufruisce della precedenza prevista per gli aventi necessità di cure a carattere continuativo?
(c) 23
(e)
24 Il docente usufruisce della precedenza prevista dall'art. 33, comma 6, della L. 104/92? (c) 24
(e)
25 Il docente usufruisce della precedenza prevista dall' art. 33, commi 5 e 7 L.104/92 (nei limiti previsti
dall’art.7, comma 1, punto V del contratto mobilità)? (c) 25
(e)
26 Il docente usufruisce della precedenza prevista per i coniugi conviventi del personale militare o che
percepisce indennità di pubblica sicurezza? (art. 7, comma 1, punto VI, contratto mobilità). (c) 26
(e)
PRECEDENZE
SI NO
27 Il docente usufruisce della precedenza prevista dall’art. 18 della L. 3/8/99 n. 265?
(art. 7, comma 1, punto VII, contratto mobilità) (c) 27
(e)
SI NO
SI NO
- La precedenza si applica alla prima fase dei trasferimenti
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
28 Il docente usufruisce della precedenza prevista a seguito della riduzione delle aspettative sindacali
retribuite? (art.7, comma 1, punto VIII, contratto mobilità) (c) 28
(e)
SI NO
29
(e)
SI NO
32 L'insegnante è ancora nel quinquennio? (c)
33 Titoli di specializzazione posseduti (d)
32
(e)
33
35
(e)
(e)
(d)
34 Ordine di gradimento per le tipologie di sostegno ai fini del trasferimento (contratto mobilità,
art. 28, comma 9)
35 Tipo posto da considerare per il trasferimento
ed ordine di gradimento
MINORATI PSICO-FISICI MINORATI UDITO MINORATI VISTA
(e) (e) (e)
SI NO
1° 2° 3° 1° 2° 3° 1° 2° 3°
1°
1°
1°
2°
2°
2°
3°
3°
3°
Posto comune
Posto speciale o ad indirizzo
didattico differenziato
Posto di sostegno handicappati
CODICE DIZIONE IN CHIARO
29 Il docente usufruisce della precedenza prevista per gli utilizzati presso strutture ospedaliere? (’art.
31 del contratto mobilità).(c)
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Tipo di posto: Comune Sostegno
(e)
SEZIONE G - PREFERENZE
PREFERENZE TERRITORIALI (Trascrivere l’esatta denominazione riportata negli elenchi ufficiali e barrare le righe non utilizzate)
NUMERO
D’ORDINE
DENOMINAZIONE UFFICIALE
CODICE DIZIONE IN CHIARO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Data / /
Visto: - la domanda è completa degli allegati dichiarati
FIRMA DEL DOCENTE
IL DIRIGENTE SCOLASTICO
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