RICHIESTA DI CANCELLAZIONE DALL’ALBO SPECIALE DELLE PERSONE IDONEE ALL’UFFICIO DI SCRUTATORE DI SEGGIO ELETTORALE

Al signor SINDACO

Presidente della Commissione Elettorale

del Comune di ……………………

….l… sottoscritt…. …………………………………………………………………………………...

nat….a……………………………………..il…………………………………………………………

e residente in …………………………………………………via ……………………………………

Visti gli artt. 5, 3° comma e 5/bis della legge 8 marzo 1989, n. 95, modificata ed integrata con

legge 21 marzo 1990, n. 53, relativi all’albo speciale delle persone idonee all’ufficio di scrutatore di

seggio elettorale;

Avendo già svolto le funzioni di scrutatore presso il seggio elettorale N. …………….. in occasione

delle precedenti consultazioni elettorali del …………………….;

C H I E D O

Di essere cancellato dal predetto albo speciale per i seguenti gravi motivi:

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A giustificazione di quanto sopra, allega la seguente documentazione:

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………………………, lì ……………………..

IL RICHIEDENTE

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