Il modulo per la dichiarazione sostituiva di certificazione di cittadinanza italiana

Certificato di cittadinanza



DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE

DI CITTADINANZA ITALIANA

(art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445)

Il/la sottoscritto/a

cognome ............................................................ nome

...................................................................

nato/a a .............................................................................. (prov. ........ ) il

.....................................

e residente in ............................................................................................................. (prov.

.........),

via ............................................................................................................................... n.

...............,

consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali stabilite dalla legge per false

attestazioni e

mendaci dichiarazioni, sotto la sua personale responsabilità (art. 76 D.P.R. n. 445/2000),

D I C H I A R A

di essere cittadino/a italiano/a.

..................................................

(data)

Il/la dichiarante ...............................................................

(firma per esteso e leggibile)

Esente da autentica di firma e da bollo ai sensi dell’art. 37, comma 1, del D.P.R. n. 445/2000. Può essere presentata

ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori di pubblici servizi ed ai privati che vi consentono.

N.B. IInformativa ai sensi dell’art.13 del Decreto Legislativo 30/06/2005 n. 196: i dati

soprariportati

sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti

e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.

AVVERTENZA : IL DICHIARANTE DECADE DAI BENEFICI EVENTUALMENTE

CONSEGUENTI

AL PROVVEDIMENTO EMANATO SULLA BASE DELLA DICHIARAZIONE NON VERITIERA.