Autocertificazione Anagrafica Tutti i dati a diretta conoscenza dell interessato

Fax simile




Dichiarazione sostitutiva della

CERTIFICAZIONE DI TUTTI I DATI A DIRETTA

CONOSCENZA DELL'INTERESSATO

CONTENUTI NEI REGISTRI DELLO STATO CIVILE

(D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

Il Sottoscritto

nato a () il ,

residente a () in n°

consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e

delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell'art. 76 D.P.R. n. 445/2000

DICHIARA

DI ESSERE A CONOSCENZA DEL SEGUENTE DATO

CONTENUTO NEL REGISTRO DELLO STATO CIVILE:

Data

Luogo

______________________________________________

Firma del dichiarante (per esteso e leggibile)*

*Esente da imposta di bollo ai sensi dell'art. 37 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 455

**La firma non va autenticata, né deve necessariamente avvenire alla presenza dell'impiegato dell'Ente che ha richiesto il

certificato.