Autocertificazione per l’assicurazione gratuita

Inail


Casalinghe


Fax simile

Il nucleo familiare dell'assicurato è composto di:

Ufficio ricevente ____________________________

ATTENZIONE: Da compilare (a macchina o con carattere stampatello) solo nel

caso in cui il soggetto sia esente dal versamento del premio assicurativo. Timbro

di arrivo

PERSONA ASSICURATA - DATI ANAGRAFICI

COGNOME NOME

LUOGO DI NASCITA (indicare il comune o lo Stato) estero)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PER L'ASSICURAZIONE IN AMBITO

DOMESTICO (L. 493/1999)

PROVINCIA DATA DI NASCITA

GG MM AAA

SESSO

Via, piazza, ecc N° CIVICO COMUNE

INDIRIZZO

C.A.P. PROVINCIA

CODICE FISCALE

L'ASSICURATO DICHIARA, INOLTRE, CHE:

L'ATTIVITA' OGGETTO DELL'ASSICURAZIONE E' SVOLTA IN AMBITO

DOMESTICO

E' TITOLARE DI UN REDDITO LORDO PROPRIO AI FINI IRPEF NON

SUPERIORE AD EURO 4.648,11 ANNUI

(reddito riferito all'anno precedente la presente dichiarazione)

NON SVOLGE ALTRA ATTIVITA' CHE COMPORTI L'ISCRIZIONE PRESSO

FORME OBBLIGATORIE DI PREVIDENZA SOCIALE

L'ATTIVITA' OGGETTO DELL'ASSICURAZIONE E' SVOLTA A TITOLO

GRATUITO

L'ATTIVITA' OGGETTO DELL'ASSICURAZIONE E' SVOLTA IN VIA

ESCLUSIVA

DICHIARAZIONE DI RESPONSABILITA'

Il /La sottoscritt__ , consapevole delle conseguenze civili e penali previste dalle

vigenti disposizioni di legge per coloro che rendono dichiarazioni false o

compiono atti fraudolenti al fine di procurare a sé o ad altri prestazioni

previdenziali e assistenziali, dichiara sotto la propria responsabilità che le

risposte

fornite nel presente modulo, sono corrispondenti a verità. Si impegna altresì a

comunicare, entro 30 giorni dal suo verificarsi, qualsiasi variazione

dovesse intervenire nella situazione sopra descritta.

Autorizza, infine, il trattamento dei dati ai sensi del Decreto Legislativo n.

196/2003 ai soli fini dell'assicurazione contro gli infortuni in ambito domestico.

Data Firma

Timbro di arrivo

nome e cognome rapporto con l'assicurato comune di residenza

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PER L'ASSICURAZIONE IN AMBITO

DOMESTICO

L'ASSICURATO DICHIARA CHE:

ISTITUTO NAZIONALE PER L’ASSICURAZIONE

CONTRO GLI INFORTUNI SUL LAVORO

IL REDDITO LORDO AI FINI IRPEF DEL NUCLEO FAMILIARE COSI' COME

SOPRA INDIVIDUATO NON E' SUPERIORE AD EURO 9.296,22 ANNUI

(reddito riferito all'anno precedente la presente dichiarazione)

Tipolitografia INAIL - 1/2005

Note - Stralcio dalla legge 3 dicembre 1999, n° 493

Art. 6

comma 2 - Ai fini delle disposizioni del presente capo:

a) per "lavoro svolto in ambito domestico" si intende l'insieme delle attività prestate

nell'ambito domestico, senza vincolo di

subordinazione e a titolo gratuito, finalizzate alla cura delle persone e dell'ambiente

domestico;

b) per "ambito domestico" si intende l'insieme degli immobili di civile abitazione e

delle relative pertinenze ove dimora il nucleo familiare

dell'assicurato; qualora l'immobile faccia parte di un condominio, l'ambito domestico

comprende anche le parti comuni condominiali;

c) il lavoro in ambito domestico si considera svolto in via esclusiva allorchè

l'assicurato non svolga altra attività che comporti l'iscrizione

presso forme obbligatorie di previdenza sociale.

Art. 7

comma 1 - E' istituita l'assicurazione obbligatoria per la tutela del rischio

infortunistico per invalidità permanente derivante dal lavoro svolto in

ambito domestico, di seguito denominata "assicurazione".

comma 2 - L'assicurazione è gestita dall'INAIL.

comma 3 - Sono soggette all'obbligo di iscrizione all'assicurazione le persone di età

compresa tra i 18 e i 65 anni che svolgono in via

esclusiva attività di lavoro in ambito domestico.

comma 4 - L'assicurazione comprende i casi di infortunio avvenuti nell'ambito

domestico in occasione ed a causa dello svolgimento delle

attività di cui all'articolo 6, comma 2, lettera a) e dai quali sia derivata una inabilità

permanente al lavoro non inferiore al 33 per cento. Sono

esclusi dall'assicurazione gli infortuni verificatisi al di fuori del territorio nazionale.

Art. 8

comma 1 - Il premio assicurativo unitario a carico dei soggetti di cui all'articolo 7,

comma 3, è fissato in Euro 12,91 annui, esenti da oneri

fiscali.

comma 2 - Il premio di cui al comma 1 è a carico dello Stato per i soggetti di cui

all'art. 7, comma 3, i quali siano in possesso di entrambi i

requisiti sottoindicati:

a) titolarità di redditi lordi propri non superiori ad Euro 4.648,11 annui;

b) appartenenza ad un nucleo familiare il cui reddito complessivo lordo non sia

superiore ad Euro 9.296,22 annui.