MODULO CONCESSIONE SALA CONVEGNI

Al Sindaco

del Comune di





Oggetto: domanda di concessione della Sala Convegni comunale.

Il/La sottoscritto/a _____________________________________________________ nato/a a

________________ il _________________, residente a ___________________,

Via _______________________________________________, tel. __________________

C.F. _______________________________________ *in qualità di rappresentante legale del

_____________________________________________________________________

Con sede legale a ___________________, Via __________________________________

Tel./fax ____________________________, C.F./P.I. _____________________________

C H I E D E

la concessione in uso della Sala Convegni comunale il ______________________ nell'orario dalle

__________ alle ___________ per la realizzazione di

________________________________________________________________________

in cui sarà trattato il tema ___________________________________________________

_____________________________________________________.

Si chiede, inoltre, l'uso dell'impianto di videoproiezione SI NO.

Prende atto che, in caso di sospensione della suddetta concessione disposta dal Comune ai

sensi dell'art. 10 del Regolamento, nessun indennizzo o rifusione per eventuali danni sarà

corrisposta al concessionario, tranne il rimborso dell'intero canone o parte di esso e la restituzione

del deposito cauzionale.

In fede

Data ____________________ _______________________

Allegati:

Eventuali licenze o permessi rilasciati da parte dell'Autorità preposta per la realizzazione della manifestazione.

* da compilarsi in caso che il richiedente sia persona giuridica.