Il modulo per segnalare le infrazioni al codice di autoregolamentazione per la tutela dei minori in TV.

MODULO DI SEGNALAZIONE DI INFRAZIONE

Il sottoscritto/a …………………………………………………………………………..

nato/a a ……………………………… il………………………………………………...

residente in ………………………….. via……………………………………………….

telefono ……………………………… fax………………………………………………

e-mail …………………………………………………………………………………….

SEGNALA

titolo del programma……………………………………………………………………

rete televisiva……….. ………………………………………………………….………..

trasmesso il giorno ……………………………………………………………………….

alle ore…………………………………………………………………………………..

per il seguente motivo……………………………………………………………………

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CHIEDE

Che il comitato di controllo verifichi la sussistenza nel messaggio indicato di violazioni

ai principi adottando i provvedimenti conseguenti.

Luogo e data …………………………………… Firma…………………………..

CONSENTE

La conservazione ed il trattamento dei dati personali forniti per consentire il

perseguimento degli scopi del Comitato di applicazione del Codice di

Autoregolamentazione TV e Minori, entro i limiti strettamente necessari per lo

svolgimento delle proprie attività (Decreto Legislativo n. 196 del 30.06.2003: "Codice

di protezione dei dati personali”)

Firma …………………………………………………………………………………….

Alla segreteria tecnica del

COMITATO DI

APPLICAZIONE MINORI E TV

7° PIANO

Ministero delle Comunicazioni

Viale America, 201 – 00144 ROMA

Tel. 06-54447513/4/6/7/9

Fax 06 54447515

E-mail:comitato.minori@comunicazioni.it