MODULO PER LA RICHIESTA DI ESERCIZIO DEI DIRITTI EX ART. 10 DELLA LEGGE 121/1981

AL MINISTERO DELL’INTERNO

Dipartimento della P.S. - Direzione Centrale della Polizia Criminale

Servizio per il Sistema Informativo Interforze

Via Torre di Mezzavia, n.9/121 – 00173 ROMA

Il/La sottoscritto/a __________________ nato/a a______________________il _________

residente a _________________________ via ______________________nr.________________

ai sensi dell'art. 10 della legge 1° aprile 1981 n.121

CHIEDE

(indicare la o le richieste che interessano)

- di avere conferma dell'esistenza di propri dati personali presso Centro Elaborazioni Dati e di

ottenerne la comunicazione in forma intelligibile;

- la cancellazione, la trasformazione in forma anonima dei seguenti dati:

· (specificare i dati);

· (specificare i dati);

in quanto trattati in violazione di_____________________________________________________

come si evince da:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

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località____________________________

Il richiedente

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