Modello della dichiarazione sostitutiva con testo libero per richiedere pratiche relative a veicoli

Documenti veicoli
Dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà testo libero

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA ATTO DI NOTORIETA’/CERTIFICAZIONE
(Artt. 46 e 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445).
TESTO LIBERO
INFORMATIVA D.lgs n.196/2003: si informa che, ai sensi dell'art.13 del decreto legislativo n.196/2003, i dati personali raccolti saranno
trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale questa dichiarazione viene resa.
Titolare del trattamento dei dati personali è l'Automobile Club d'Italia, via Marsala 8, 00185 Roma.
Responsabili del trattamento sono: ACI Informatica SpA (Via Fiume delle Perle 24, 00144 Roma) per il trattamento automatizzato dei
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Dirigente Generale della Direzione Centrale Servizi Delegati (Via Marsala 8, 00185 Roma) per il trattamento manuale ed automatizzato
dei
dati personali confluiti nell'archivio PRA, al quale è possibile inviare le richieste di cui all'art.7 del decreto legislativo n.196/2003.
Il/la sottoscritto/a
___________________________________________________________________
(cognome) (nome)
nato/a a ___________________________________(____) il_______________________
residente a ____________________________(____) in
via___________________________
consapevole delle sanzioni penali previste nel caso di dichiarazioni non veritiere dall’art.76 del D.P.R.
445/2000
DICHIARA
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ai fini della richiesta della pratica di__________________________________ relativa al
veicolo targato_____________________.
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(luogo, data)
Il/La Dichiarante
……………………………………………..
Dichiarante identificato: ı mediante fotocopia del documento di identità/riconoscimento che si allega.
ı mediante trascrizione dei dati dal documento di identità/riconoscimento :
…………………….………n°………………………rilasciato il…………………
da…………………………………………………………………………………..
L’impiegato/a addetto/a
……………………………………….
(luogo, data) ………………………………………