Dipartimento dei vigili del fuoco Richiesta omologazione estintori portatili

FACSIMILE DOMANDA IN BOLLO ( € 14,62)
AL MINISTERO DELL’INTERNO
Dipartimento dei Vigili del Fuoco,del Soccorso Pubblico e della Difesa Civile
Direzione Centrale per la Prevenzione e la Sicurezza Tecnica
AREA VI – Protezione Attiva
Largo Santa Barbara, 1 – 00178 Capannelle – Roma
Oggetto: Richiesta di omologazione, ai sensi del DM 7/01/2005 del prototipo di estintore portatile
denominato……………………….. a ……………….….. capacità estinguente ……………...….…
Il sottoscritto……………………….……… nato a …………….……….……… il…………….……
residente a………………………………Via………….; documento d’identità ………..rilasciato dal
Comune di ……………………………………………...nella sua qualità di Legale Rappresentante
della Società………………………………………………… Sita in ……………………..………….
CHIEDE
ai sensi dell’art. …( 1) … del D.M. 07/01/2005 il rilascio dell’atto di omologazione del prototipo
di estintore portatile d’incendio di propria produzione a……………..denominato ”……..”, da kg
(lt)……… capacità estinguente……contraddistinto dal Certificato di prova n°…….. rilasciato in
data ……….dal Laboratorio………………
Si allegano:
a) L’originale o la copia autenticata in bollo del Certificato di prova n° …del….. e del Rapporto di prova n°…… del…… emessi dal
Laboratorio; ( 2 )
b) L’originale o la copia autenticata in bollo dello STE ( scheda tecnica ) o equivalente redatta dal produttore; ( 2 )
c) L’originale o copia del Certificato Camera di Commercio; o equivalente se non produttore italiano; ( 2 )
d) Dichiarazione di conformità alla PED con i corrispondenti riferimenti , oppure copia della Dichiarazione di conformità prevista
all’annesso VII della PED ; ( 2 )
e) Una marca da bollo di corso legale per l’atto omologativo , ed un congruo n° di marche da bollo di corso legale per la vidimazione
della Documentazione posta a corredo dell’atto omologativi rilasciato
f) Copia fotostatica del documento di identità del Rappresentante legale.
Data…………...
Firma del Rappresentante legale
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firma autentica ai sensi e per gli effetti
della legge n° 191 del 16 giugno 1998
(1) Dovrà essere indicato l’articolo del DM 07/01/2005 (art. 6 rilascio dell’ omologazione) o (art. 7 omologazione di
estintore già commercializzato in ambito europeo) a cui è riferita la richiesta di omologazione.
(2) Se non in lingua italiana, deve essere allegata la necessaria traduzione in lingua italiana della cui rispondenza è
responsabile il produttore che a tal fine la sottoscrive.