Modulo per la denuncia di smarrimento di telefono cellulare

AL COMANDO STAZIONE CARABINIERI DI

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DENUNCIA DI SMARRIMENTO

Il/La sottoscritto/a _________________________ nato/a a _________________ il ___________

Residente a _______________________________ in Via ________________________ nr. ______

DENUNCIA

che in data _____________ ore _____________ in località ________________________________

ha smarrito il/i sottonotati/o telefono/i cellulare:

• Marca____________________________Modello____________________con mascherina di colore

___________________nr. IMEI _________________________con scheda telefonica della società

____________________________ e nr. utenza ____________________________

Fa presente di aver / non aver provveduto al blocco della scheda mediante comunicazione al nr.

____________in data _______________________ ore ____________________

__________________ lì ____________________

Il denunciante

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(Timbro lineare del Comando ricevente)