Parcheggio portatori di handicap I comuni che forniscono la modulistica per la richiesta di parcheggio riservato a disabili e invalidi.

Circolazione e permessi

RICHIESTA CONTRASSEGNO INVALIDI
Al Comando di Polizia Municipale
del Comune di Fucecchio
Il/la sottoscritto/a __________________________ nato a _________________ il _________
residente a __________________ in Via/P.za ______________ Tel. _______ in quanto persona
con ridotte capacità di deambulazione (come da certificato sanitario allegato).
Consapevole delle responsabilità penali in caso di false dichiarazioni, come previsto dall'art. 76 del
D.P.R.
28.12.2000 N. 445 e consapevole del fatto che in caso di dichiarazioni mendaci, l'art. 75 della medesima
legge prevede la decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato sulla
base
delle dichiarazioni non veritiere,
C H I E D E
il rilascio/rinnovo dell’apposito contrassegno da apporre nell’autoveicolo del quale usufruisce, ai
sensi degli artt. 188 del Dl.20.04.92 n. 285 e 381 del D.P.R. 16.12.92 n. 495 e successive modifiche
ed integrazioni.
Il sottoscritto chiede altresì l’invio del contrassegno a mezzo posta al seguente indirizzo:
______________________________________________________________
dichiara
infine di essere informato/a, ai sensi dell'art. 10 della legge 675/96, che i dati sopra riportati sono
necessari ai
fini del procedimento e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.
Fucecchio, lì __________________
Firma del richiedente
_______________________________
Allegato: certificato sanitario