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C o n c e s s i o n e d i c i t t a d i n a n z a a s t r a n i e r i c o n i u g a t i a i t a l i a n i

I l m o d u l o c o n c u i g l i s t r a n i e r i r e s i d e n t i i n I t a l i a e
c o n i u g a t i c o n u n c i t t a d i n o i t a l i a n o p o s s o n o r i c h i e d e r e l a c i t t a d i n a n z a .
MODELLO A
Articolo 5 legge 5 febbraio 1992, n. 91
 ISTANZA
 ISTANZA CON AUTOCERTIFICAZIONE
Al Signor Ministro dell’Interno
per il tramite del Prefetto di _________________________________________________________________________
_L_ sottoscritt_ (cognome)____________________________________________________
(nome)________________________________________________________
sesso (M/F)_____ nat_ il ___/___/_____ a (città)________________________________________
(Stato)_____________________________________
Cod.Fiscale
da (paternità)______________________________________________________________________
e da (maternità: indicare cognome da nubile e nome della madre)____________________________
_________________________________________________________________________________
cittadin_ _________________________________________________________________________
(indicare la cittadinanza in atto detenuta o la condizione di apolidia)
residente a (città)____________________________________________prov.__________________
via_____________________________________________________n.________dal____/____/____
tel. _____________________________________________________
di stato civile_______________________ coniugato con cittadin_ italian_ in data ____/____/_____
(coniugato/a-vedovo/a-stato libero)
atto di matrimonio trascritto presso il Comune italiano di__________________________________
in possesso del seguente titolo di studio________________________________________________
(Timbro di accettazione Prefettura)
(Bollo)
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(indicare il titolo di studio: nessuno, licenza elementare, licenza media,
diploma di scuola superiore, laurea in………………………………………)
conseguito in (indicare lo Stato)_______________________________________________________
presso (solo in caso di laurea, indicare l’Università)______________________________________
di professione_________________________________________________________________
(1) (indicare una delle professioni come riportate in nota)
(1): indicare una delle seguenti professioni: agricoltore, agronomo, altri, architetto, artigiano, artista, autista, avvocato, bracciante,
cameriere, casalinga, chimico, collaboratore domestico, commercialista, commerciante, consulente commerciale, consulente turistico,
cuoco, disegnatore, disoccupato, farmacista, fotografo, geometra, giornalista, impiegato, industriale, infermiere, ingegnere, insegnante,
interprete, manovale, marittimo, meccanico, medico, operaio, pensionato, perito, pittore, portiere, prof. universitario, ragioniere,
rappresentante, regista, religioso, ricercatore, sportivo, studente.
in possesso di regolare permesso di soggiorno n.____________________________ rilasciato dalla
Questura di_____________________________________ in data ____/____/______ per il seguente
motivo_____________________________________________ con validità fino al ____/____/_____
eventuali indirizzi all’estero a partire dall’età di 14 anni:
1)(Stato, città, via e numero civico) ___________________________________________________
_________________________________________ per il periodo dal ___/___/____ al ___/___/____
2(Stato, città, via e numero civico) ___________________________________________________
_________________________________________ per il periodo dal ___/___/____ al ___/___/____
3) (Stato, città, via e numero civico) ___________________________________________________
_________________________________________ per il periodo dal ___/___/____ al ___/___/____
ha effettuato i seguenti movimenti migratori da e per l’Italia:
primo ingresso in Italia in data ___/___/_____- prima uscita dall’Italia ___/___/____
successivo ingresso in Italia in data ___/___/___- successiva uscita dall’Italia in data ___/___/____
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
ultimo rientro in Italia in data ___/___/_____
C H I E D E
di acquistare la cittadinanza italiana ai sensi dell’ Art. 5 della legge 5 febbraio 1992, n. 91
essendo in possesso dei requisiti prescritti dalla legge.
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AUTOCERTIFICAZIONE (*)
Al riguardo, _l_ sottoscritt_ (cognome)___________________________________________
(nome)___________________________________________
rende le seguenti dichiarazioni ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445
concernente il Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di
documentazione amministrativa.
È consapevole che in caso di dichiarazione mendace, formazione ed uso di atto falso, sarà
punito ai sensi del Codice Penale secondo quanto prescritto dall’art. 76 del succitato D.P.R. n.
445/2000 e che, inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto di
taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente
emanato sulla base della dichiarazione non veritiera.
(*): Qualora non vengano rese le autocertificazioni di cui sopra contestualmente alla presentazione dell’istanza, le relative informazioni
verranno acquisite d’ufficio ai sensi dell’art. 43 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, previa indicazione, da parte dell’interessato, dell’Amministrazione
competente e degli elementi indispensabili per il reperimento delle informazioni o dei dati richiesti.
DICHIARA
 di essere attualmente iscritto nei registri dell’anagrafe della popolazione residente del Comune italiano di
_________________________________ prov.________ a decorrere dal ___/___/_____ al seguente indirizzo
__________________________________, nonché di essere stato iscritto, durante la sua permanenza in Italia,
nei registri anagrafici della popolazione residente del/i Comun_ sottoelencat_ a___ seguent___ indirizz___;
1) (città, via e numero civico)_____________________________________________________________________
________________________________________ per il periodo dal ___/___/___ al ___/___/____
2) (città, via e numero civico)_____________________________________________________________________
________________________________________ per il periodo dal ___/___/___ al ___/___/____
3) (città, via e numero civico)_____________________________________________________________________
________________________________________ per il periodo dal ___/___/___ al ___/___/____
4) (città, via e numero civico)_____________________________________________________________________
________________________________________ per il periodo dal ___/___/___ al ___/___/____
altro ____________________________________________________________________________________
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Qualunque variazione di residenza o domicilio, anche temporaneo, dovrà essere tempestivamente
comunicata.
 che il proprio nucleo familiare è così composto:
coniuge __________________________________________________________________________________
(cognome e nome) nato a data
figlio _________________________________________________________________________________________________________
(cognome e nome) nato a data
figlio _________________________________________________________________________________________________________
(cognome e nome) nato a data
figlio _________________________________________________________________________________________________________
(cognome e nome) nato a data
figlio _________________________________________________________________________________________________________
(cognome e nome) nato a data
altri familiari _____________________________________________________________________________
(indicare il grado di parentela)
 Relativamente alla propria POSIZIONE GIUDIZIARIA dichiara, altresì:
 di non aver riportato condanne penali in Italia, né pene su richiesta ai sensi dell’art. 444 c.p.p .(cd.
Patteggiamento);
 di aver riportato condanne penali in Italia (1), o pene su richiesta ai sensi dell’art. 444 c.p.p. (cd.
Patteggiamento);
 di non essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali;
 di essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali (2)
(1): indicare l’Autorità Giudiziaria Italiana territorialmente competente che ha pronunciato la/le sentenza/e di
condanne penali:
________________________________________________________________________________________________
(2): indicare l’Autorità Giudiziaria Italiana territorialmente competente che ha promosso l’azione penale:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
 SOLO PER I CITTADINI COMUNITARI GIA’ RESIDENTI IN UNO STATO MEMBRO
DELL’UNIONE EUROPEA
Dichiara:
 di non aver riportato condanne penali all’estero;
 di aver riportato condanne penali all’estero (3);
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(3): indicare l’Autorità Giudiziaria territorialmente competente che ha pronunciato la/le sentenza/e di condanne
penali:
________________________________________________________________________________________________
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 Dichiara di autorizzare le competenti autorità del proprio Stato di appartenenza o degli Stati esteri di
residenza, a rilasciare tutte le informazioni eventualmente richieste, attinenti la propria condotta, personalità,
eventuali precedenti e pendenze penali verificatisi durante il suo soggiorno in Patria e all’estero, alle Autorità
diplomatico-consolari italiane accreditate presso quello Stato.
Data ___/___/____
FIRMA _____________________________________________________
(sottoscrivere in presenza del dipendente addetto che riceve l’istanza ovvero da
sottoscrivere e inviare unitamente a copia fotostatica non autenticata di un
documento d’identità)
N.B. Il modulo deve essere compilato a cura del richiedente la cittadinanza in tutte le sue voci, escluse
quelle di cui non risulta destinatario, possibilmente a macchina o in carattere stampatello.
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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’
_L_ sottoscritt _ (cognome) __________________________________________________________________
(nome) _____________________________________________________________________
sesso (M/F) ______ nat _ il __/__/_____ a (città) _________________________________________________
(Stato) ___________________________________
residente a (città)_____________________________________________prov. __________________________
via_______________________________________________________ n. ______________________________
in sostituzione del certificato relativo alla cittadinanza italiana del coniuge richiesto
per il procedimento di acquisto della cittadinanza italiana attivato ai sensi dell’art. 5 della
legge 5 febbraio 1992, n. 91 rende la seguente dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà
ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 concernente il Testo Unico delle
disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa.
E’ consapevole che in caso di dichiarazione mendace sarà punito ai sensi del Codice
Penale secondo quanto prescritto dall’art. 76 del succitato D.P.R. n. 445/2000 e che,
inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto della
dichiarazione resa, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento eventualmente
emanato sulla base della dichiarazione non veritiera.
DICHIARA
che il proprio coniuge (cognome e nome) _________________________________________________________________________
___________________________________sesso (M/F)_____- nat_ il (data di nascita) ____/____/_______
a (città) ___________________________________________(Stato) ___________________________________________
residente a (città) ___________________________________________________________________ prov. _____________________
Stato ___________________________________ via ____________________________________n.________
· è cittadino italiano;
· e che nei primi sei mesi di matrimonio non vi è stato scioglimento, annullamento o cessazione degli effetti
civili e non è intervenuta separazione legale.
Data ____/____/_____
FIRMA _______________________________________________
(sottoscrivere in presenza del dipendente addetto che riceve l’istanza ovvero da
sottoscrivere e inviare unitamente a copia fotostatica non autenticata di un
documento d’identità)
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ELENCO DOCUMENTI RICHIESTI PER L’ISTANZA DI NATURALIZZAZIONE ITALIANA EX ART. 5 –
LEGGE 91/92
DOCUMENTI RICHIESTI ALL’INTERESSATO
1) estratto dell’atto di nascita completo di tutte le generalità esclusa l’ipotesi di nascita in Italia;
2) certificati penali del Paese di origine e degli eventuali Paesi terzi di residenza relativi ai precedenti penali (*);
Gli atti di cui ai punti 1) e 2) dovranno essere legalizzati dall’Autorità diplomatica o consolare italiana
presente nello Stato di formazione, salvo le esenzioni previste per gli Stati aderenti alle convenzioni
internazionali. Gli atti dovranno altresì essere debitamente tradotti in lingua italiana dalla suddetta
Autorità ovvero, in Italia, dall’Autorità diplomatica o consolare del Paese che ha rilasciato l’atto (in
questo caso la firma del funzionario straniero dovrà essere legalizzata dalla Prefettura competente),
oppure da un traduttore ufficiale o da un interprete che ne attesti con le formalità previste la
conformità al testo straniero.
(*): documento autocertificabile da parte dei cittadini comunitari già residenti in uno degli Stati Membri dell’Unione
Europea.